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药物流产后阴道出血的防治

日期:2007-10-13 9:47:51    
 

      减少出血量、缩短出血时间,就是促使妊娠物和蜕膜组织尽早排出,也就是提高药物流产的完全流产率。  


        适应证的选择 药流后出血量的多少与孕龄和孕囊的大小有直接关系。孕期越短,孕囊越小完全流产率越高,阴道出血量越少,这是由于孕期长时,体内的孕酮水平进一步升高,影响药流的效果。因此,药物流产的对象最好选择闭经42天以内,孕囊直径≤2cm的早孕妇女,最长不超过49天。严格掌握这一指征,可以防止出血多、时间长。

        流产过程中的的处理 孕囊排出后,无论流产是否完全,均应立即肌注催产素20U,此后继续口服中药缩宫3~7天,以减少出血量及出血时间。若孕囊排出后阴道流血较多、有血块,肌注缩宫剂后不见好转,可能为妊娠物残存,需立即行清宫术。若服用米索前列醇后4~6h反复大量出血,未见孕囊及孕囊碎片排出,可能为孕囊及宫壁剥离不全,也应立即刮宫止血。服用米索前列醇24h后仍无孕囊排出,则应行清宫术,以防止院外不完全流产大出血的危险。孕囊排出2周后,出血仍较多,或长时间少量持续出血,B超示有混合性强回声,光点密集、粗大,也需行清宫术,术后抗炎治疗。

        流产过程需在有条件的医疗单位进行,必须在专业妇产科医生的监护下完成,以便在出现严重副反应的同时得到及时、有效的处理。并且定期随诊,消除潜在大出血的危险。

        用药方法 临床实践证明,单独使用米非司酮终止早孕的效果只能达到60%~80%,使用米非司酮加用米索前列醇的方法,可使完全流产率提高到90%~95%。另外,米非司酮150~200mg分次口服较一次性顿服完全流产率增高。所以很多医院都采用150mg米非司酮分4次口服,第3天加服米索前列醇600μg,完全流产率可达到95%左右。为确保药效,米非司酮和米索前列醇都以空腹服药为宜,服药与进食间隔2h以上。还必须强调近期内未用过其他甾体激素。

 
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