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人工流产后并发症的治疗方法

日期:2007-10-13 12:01:27    
 

人流术并不是一种避孕手段,而是避孕失败后的一种补救措施。尽管如此,人流的数量仍是很大的。据部分城市医院的统计,我国人流术的总数为分娩数的1.1倍以上。虽然的手术简单,但多次进行间隔时间较近的,会给身体健康带来不良影响,因此要认真坚持避孕。
  在正常情况下,早期妊娠(以停经后两个半月之内为宜)人流术后,阴道出血可在10天内干净,短的3~5天血止,一般不致引起并发症。但由于种种原因,有时难免会出现一些并发症。如出血量较多,如同量,或持续时间较长,淋漓不净,即所谓“人流术后子宫出血”;或腰腹疼痛,下血不止,或大量出血如崩,由于残留组织较多所致者;或者由于术后盆腔感染,以致发热腹痛,白带混浊夹血有臭味等。以上是较为常见的并发症。至于晚期并发症如失调、宫颈或宫腔粘连、慢性、慢性附件炎等,在临床也时有所见。

  西医对人流术后并发症的治疗方法,大体是:
  一、应用宫缩剂治疗因子宫收缩不良引起的出血;
  二、疑有胎盘残留时,予以刮宫,以清除宫腔残留组织,术后酌用抗生素控制感染;
  三、对盆腔感染者,应用抗生素治疗;
  四、对宫颈、宫腔粘连者,应用子宫探针逐步分离粘连等方法,粘连分离后,宫腔放置节育环,宫颈管内置油纱条,术后给予人工周期三个月,防止再度粘连。

  中医对各种并发症的治疗,则是依据患者的症状表现和体征,分辨出不同的证候类型,采用汤药内服的方法,进行辨证施治。举例如下:

  一、患者出血量时多时少,或淋漓不断,血色淡红或稍暗,小腹空坠,同时伴有心慌气短、神疲乏力、脉象沉细等症状。妇科检查时,子宫偏大、质软。这种类型属于气血两虚证,多见于人流术后操劳过早,或平时体质较弱,或接受人流时妊娠月份较大,出血量多的患者。由于气血虚,子宫收缩乏力,以致出血时间延长。
  治疗要用补气养血,固摄止血之法,可选择归脾汤加减:太子参、黄芪、白术、归身、白芍、阿胶、桑寄生各15克,艾叶炭、炒升麻、广陈皮各6克,远志、炙甘草各9克。出血多者,加乌贼骨、陈棕炭各30克,炒蒲黄20克。

  二、患者表现为出血量时多时少,或淋漓不断,但血色紫黑有血块,小腹阵发性胀痛,腰骶酸痛,或者有恶心、纳少等症状,舌质紫黯,脉沉细者,便属于瘀血内阻的证候。妇科检查时,子宫略大,或有轻度压痛,宫口松,或有胎膜组织堵于宫口。这种证型多见于有部分胚胎或胎盘绒毛组织残留宫腔的患者,由于瘀血占据宫腔,血液不能循经,以致出血不止或量多。
  治疗则用化瘀止血,兼予补养气血之法,可选择生化汤加减:当归、益母草各15~30克,赤芍、川续断各15克,川芎9克,桃仁、山楂各10克,黄芪、党参各12克,炮姜6克)。兼有白带混浊或色黄者,去炮姜,加川柏9克,败酱草30克。

  三、如患者出血量时多时少,或有血性分泌物(赤带),淋漓不断,而血色暗红、粘腻、臭秽,伴有发热、腹痛、腰酸、小便黄少等症状。妇科检查时子宫正常或略大,压痛明显,活动差,或附件增厚有压痛者,便属于湿热和瘀血互相结聚的湿瘀壅滞证候。这种证候大多见于术中感染,或术前就有生殖器炎症,或术后过早恢复性生活等情况,以致湿热蕴滞于子宫,进而扩行至整个盆腔而发病。
  对这类证候的治疗,应采用清热解毒,化瘀行水之法,可选用清宫汤方:银花、蒲公英、败酱草、益母草、马鞭草、炒蒲黄各15克,当归、赤芍、焦山楂、五灵脂各10克。如果小腹胀痛较重,可加木香、香附、川楝子各9克,元胡索、广郁金各15克;带下臭秽色黄或夹者,加净红藤、败酱草、大青叶各15克;出血量多者,加大蓟、小蓟、侧柏炭各15克,大黄炭6克;腰痛者加川续断、炒杜仲各15克;盆腔有炎性包块者,加三棱、莪术各15克,生牡蛎30克。

  四、如患者表现为周期性的剧烈腹痛,难于忍受,经量甚少或闭经,舌质黯紫,脉象细弦等症状者,宫腔镜检查可发现宫腔宫颈粘连。这种病症属于中医之痰瘀交阻的证候,
  治疗十分棘手。可以采用活血化瘀,除湿涤痰之法,选用血府逐瘀汤加减:三棱、莪术、当归、水蛭、白芥子各15克,乳香、没药、桂枝、川芎、香附各9克,生苡米30克。此方可在前七天开始服用,至经净后停服。干净后继续服药时,可去掉上方中的水蛭、乳香、没药;加丹参、生黄芪各15克,山甲6克(先煎)、桑寄生30克,目的是补益肾气,以增强通络涤痰的作用。

  对以上各种类型的并发症,在进行药物治疗的同时,还应配合心理疏导。因为,施行人流手术,对患者的心理活动均有不同程度的影响,从而导致心神不宁,气血失和。配合心理疏导,可以加强药物的疗效,是不可忽视的。

 
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